近日，針對將互聯網遠程會診遠程診斷費用納入醫(yī)保結算體系的建議，國家醫(yī)保局作出答復，明確公立醫(yī)療機構提供的遠程會診服務價格政策，按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機構或其所在地區(qū)的省級醫(yī)保部門制定。“互聯網+”醫(yī)療服務如果與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格，可納入醫(yī)保支付。

2019年，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，明確對于定點醫(yī)療機構提供的“互聯網+”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。《意見》印發(fā)后，各省結合本地實際情況，以問題為導向，精準施策，制定和細化了相關政策。

為應對新冠肺炎疫情期間慢性病人用藥需求，2020年3月，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委又印發(fā)了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確符合要求的互聯網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)務人員基金支付范圍，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)療支付待遇。醫(yī)保部門加強與互聯網醫(yī)療機構等協作，診療費和藥費醫(yī)保負擔部分在線直接結算，參保人如同在實體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負擔自付部分。

2020年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，明確了“互聯網+”醫(yī)療服務納入定點協議管理的范圍。符合省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關規(guī)定框架下，開展互聯網診療活動的醫(yī)療機構，可以通過其依托的實體醫(yī)療機構自愿向所在統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構申請簽證“互聯網+”醫(yī)療服務補充協議。

國家醫(yī)保局表示，對于定點醫(yī)療機構提供的“互聯網+”醫(yī)療服務，如果與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格，經相應備案程序后，可納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。符合省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關規(guī)定框架下，開展互聯網診療活動的醫(yī)療機構，可以通過其依托的實體醫(yī)療機構，自愿向所在統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構，申請簽訂“互聯網+”醫(yī)療服務補充協議。

關于規(guī)范遠程會診、遠程診斷收費行為，國家醫(yī)保局要求公立醫(yī)療機構提供的遠程會診等“互聯網+”醫(yī)療服務價格政策，按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機構或其所在地區(qū)的省級醫(yī)保部門制定。患者接受遠程會診、遠程診斷服務，按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費。遠程會診、遠程診斷服務中，如果涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體，或涉及同一主體不同部門，各方自行協商確定分配關系。

國家醫(yī)保局已將“互聯網+”醫(yī)療服務費用結算明細、藥品、耗材、醫(yī)療服務項目和門診病歷等信息，納入智能監(jiān)控范圍，并加強對“互聯網+”定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導和審核，實現基金監(jiān)管向大數據全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。運用音頻、視頻等形式查驗“互聯網+”醫(yī)療服務接診醫(yī)生的真實性。對不符合規(guī)定的診察費和藥品費予以拒付，并按協議約定進行處理。

下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，健全“互聯網+”醫(yī)療服務價格形成機制，不斷完善“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策，做好“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保協議管理與經辦管理服務，強化“互聯網+”醫(yī)療服務監(jiān)管措施，進一步滿足人民群眾對醫(yī)療服務的需求，提高醫(yī)保管理服務水平，提升醫(yī)保基金使用效率。

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