隨著分級分類管理將在全國推廣實施，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的矛盾也將更加突出，而被藥店寄予希望的遠程審方和藥監(jiān)、衛(wèi)生系統(tǒng)對執(zhí)業(yè)藥師的資格互認，還處在嘗試與探討階段，因此，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足問題仍是今后困擾藥店發(fā)展的“瓶頸”。

執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量缺口有多大？

      截至今年2月，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為475073人，平均每1萬人口擁有執(zhí)業(yè)藥師3.4人。注冊于社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師為425212人，占注冊總數(shù)的89.4%。商務部《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，截至2017年末，全國藥店數(shù)量為453738家，這意味著達不到GSP要求的門店至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師的要求。

       從數(shù)量總體上看是如此，實際配置情況如何？據(jù)國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，配置率達到1:1以上（含1:1）的有江蘇、浙江、吉林、湖南、遼寧、山西、北京等18個省市，其中上海的配置率最高，為1:1.75；在1:1以下的有廣西、廣東、山東、四川、寧夏、重慶、江西、貴州、青海等13個省市，其中云南的配置率最低，為1:0.54。

       具體到藥店，呈現(xiàn)的情況又不同。如河北的執(zhí)業(yè)藥師配置率為1:1.12。但據(jù)記者了解，河北某知名大藥房執(zhí)業(yè)藥師配置率是公認最高的，但其執(zhí)業(yè)藥師在職在崗數(shù)只達到80%，而河北許多縣域及以下的連鎖藥店執(zhí)業(yè)藥師在職在崗數(shù)都不到20%。又以廣東為例，執(zhí)業(yè)藥師的配置率為1：0.95，不過記者通過走訪了解到，中山的中智和深圳的萬澤都超過了1:1。

      在缺口最嚴重的云南、青海、貴州、黑龍江等省份和自治區(qū)，缺口之大非短時期內可以解決。以貴州為例，該省共有14352家門店，注冊在貴州零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為3924人，缺口10428人。雖然貴州駐店藥師資格可以延長，但有效期是到2020年前。

      執(zhí)業(yè)藥師配置率在1:1以下的地區(qū)，分為兩種情形，一種經濟較發(fā)達、并購較充分，如兩廣和山東；另一種是經濟相對欠發(fā)達、較少或沒有并購，如寧夏、青海等。配置率低于1：1，不代表執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少。以廣東為例，截至2018年12月底，廣東執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為84971人，注冊人數(shù)為49886人，其中注冊到社會藥房的人數(shù)為45496人。而目前廣東有55000多家藥店，原本就存在一定的缺口，去年4月份實施分級分類管理制度后，如果藥店不想失去經營中藥飲片的資格，就必須爭取成為三類藥店，按相關要求增加1名執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師。

       去年11月，商務部發(fā)布《全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）》，規(guī)定二類藥店配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師（經營范圍包括“中藥飲片”的還應配備至少1名執(zhí)業(yè)中藥師），三類零售藥店至少配備2名執(zhí)業(yè)藥師（經營范圍包括“中藥飲片”的還應配備至少1名執(zhí)業(yè)中藥師），并且到2020年要在全國大部分省市零售藥店基本建立分類分級管理制度。不難想象，隨著該制度在全國的實施，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的矛盾將更加突出。

       3月19日，國家藥監(jiān)局發(fā)布通知：在全國范圍內開展為期6個月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治，凡檢查發(fā)現(xiàn)藥店存在“掛證”的，按嚴重違反《藥品經營質量管理規(guī)范》情形，撤銷其《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》，同時要求所有注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師開展自查，凡是存在“掛證”行為、不能在崗服務的執(zhí)業(yè)藥師，立即改正或于2019年4月30日前主動申請注銷《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》。

      對此，有藥店老總認為，藥店的“掛證”是歷史遺留問題，不應“一刀切”，應根據(jù)實際情況給予過渡期，或采用其他方法解決，如“遠程審方”。

      之所以說“掛證”是歷史遺留問題，一是開辦藥店審批放開后，民營藥店的數(shù)量迎來了爆發(fā)式的增長，如2006年～2009年平均每年增加2萬家藥店左右。二是執(zhí)業(yè)藥師資格考試的通過率低，如2018年的通過率為14.1%，執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量沒有相應增加。

      雖然2013年修訂的《藥品經營質量管理規(guī)范》規(guī)定藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師，不過考慮到各地的實際情況，設置了過渡期——從2016年1月1日起，所有藥品經營企業(yè)無論其《藥品經營許可證》和《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》是否到期，凡不符合新修訂藥品GSP要求的，不得繼續(xù)從事藥品經營活動。

     為了達到GSP和分類分級管理的要求，藥店采取了鼓勵員工報考、提升執(zhí)業(yè)藥師待遇、加大招聘力度等措施來增加執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量，但收效不大。據(jù)原國家食藥監(jiān)總局官網發(fā)布《2016年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》顯示，截至2016年11月底，全國藥店數(shù)量為457034家，而同期全國執(zhí)業(yè)藥師的注冊人數(shù)為335355人，其中注冊到社會藥店和醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)藥師為296695人。

       由于藥品流通領域的藥師由藥監(jiān)部門負責管理，實行執(zhí)業(yè)資格準入制，而醫(yī)療機構的藥師由衛(wèi)健部門管理，實行專業(yè)技術職務任職資格制，兩者沒有形成互認的流通機制，無法形成人才的良性流動。

      當前，藥店的并購正在下沉，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)成為重點拓展目標，然而一個現(xiàn)實的問題擺在面前：在這些地區(qū)開辦新店很難招到執(zhí)業(yè)藥師，而這些地區(qū)小連鎖和單體藥店也難以達到相關配置要求。

      提高市場占有率不斷“擴軍”是藥店的主旋律，藥店為了達到相關的政策要求，“掛證”需求由此而生。曾有執(zhí)業(yè)藥師告訴記者，他“掛證”到某藥店，需要做的就是在開業(yè)和日后監(jiān)管部門檢查時到場，藥店每個月付給他一筆可觀的報酬——這也是許多人報考執(zhí)業(yè)藥師的主要動力之一。

      讓執(zhí)業(yè)藥師“掛證”比聘用執(zhí)業(yè)藥師的成本低得多。假如一名在職藥店執(zhí)業(yè)藥師月薪4000元，不算年終獎和社保，一年下來藥店需要支出48000元，而“掛證”的成本費用一年在10000元左右，因此，不難理解為什么有不少的藥店出此下策。

      不容置疑，隨著時間的推移，藥店的“掛證”現(xiàn)象終有一天會消失，但真正解決問題還要追根溯源。業(yè)內有觀點認為：應該把藥店至少區(qū)分為兩類，一類是不經營處方藥的零售藥店，可以不要求其配備執(zhí)業(yè)藥師；另一類是經營處方藥的社會藥房，則必須要求其按日審核的處方量多少配備足量的執(zhí)業(yè)藥師。

      一直以來，執(zhí)業(yè)藥師在門店都是充當營業(yè)員的角色，正如中國藥科大學國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震所指出：“目前企業(yè)對藥師的崗位定位有些問題，跟營業(yè)員沒兩樣，績效考核與銷售額掛指標。”如果不改變這種現(xiàn)狀，即使?jié)M足了執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量要求，也只是達到了形式上的要求。

       一心堂總裁趙飚認為，不能從單一維度地去追求執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的滿足，把執(zhí)業(yè)藥師的功能真正發(fā)揮出來才是問題的核心所在。在基礎教育都沒有達到要求的時候，強制的要求其實是拔苗助長，最終考出了一批會考試的藥師，而實際的藥學管理和藥事服務則很難滿足需求。他建議，首先要對整個中國的藥師及預備藥師資源進行系統(tǒng)分析，制定正確的目標，明確在每一個階段達成什么樣的目標。比如，整合醫(yī)院藥師資源，制定各個省的執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展與培訓目標；城市店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)店的目標應有差異，等等。

      在趙飚看來，執(zhí)業(yè)藥師體系發(fā)展是一項龐大的系統(tǒng)工程，一定要有周密、清楚并可執(zhí)行的計劃，要系統(tǒng)性地管理整個計劃的過程，每項計劃應該分解到各地的藥監(jiān)管理部門，有明確的計劃內容、完成時間及責任人，這樣才能有效推進整個項目的完成。

      由于執(zhí)業(yè)藥師不可能24小時在崗，對此成都泉源堂大藥房連鎖股份有限公司董事夏軍提出，可以由行業(yè)協(xié)會牽頭，成立集中藥學中心，由專業(yè)藥師為百姓進行用藥問題的解答。

     “允許遠程審方”是許多藥店老總認可的方法，如對連鎖藥店執(zhí)業(yè)藥師實行“總部注冊，遠程審方”不失為一種理想的解決方案，其好處是既可保障人民群眾用藥安全，降低企業(yè)的用人成本，又可緩解監(jiān)管部門的監(jiān)管壓力。如河北省藥監(jiān)局已下發(fā)《關于鼓勵藥品零售連鎖企業(yè)發(fā)展的指導意見》，允許執(zhí)業(yè)藥師注冊到連鎖總部。

      有不少藥店老總則希望藥監(jiān)、衛(wèi)健部門共同建立執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)資格與技術職稱互認體系，并鼓勵醫(yī)療機構的藥師多點執(zhí)業(yè)，流動到藥店開展藥學服務。藥店也提供優(yōu)越的條件，吸引醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)藥師到藥店工作，以緩解執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的問題。

      讓業(yè)內看到希望的是，國家藥監(jiān)局和人力資源社會保障部于3月5日聯(lián)合發(fā)布的《關于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法的通知》中規(guī)定“專業(yè)技術人員取得執(zhí)業(yè)藥師職格，可認定其具備主管藥師或主管中藥師職稱，并可作為申報高一級職稱的條件。”

     但如何才能讓執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮應有的作用，在為顧客提供專業(yè)的藥學服務的同時，也可為藥店帶來經濟效益，這不是一道容易解決的難題。

                                                                           來源：本文轉自廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會